Toggle navigation
เลือกแบบฟอร์มที่ขอรับบริการ
ติดตามเรื่อง
ติดต่อเทศบาล
แบบคำร้องขอสนับสนุน รถบรรทุกน้ำแบบเอนกประสงค์ กรณีหน่วยงานเอกชน วันที่ 23 ธ.ค. 67
กรุณากรอกข้อความและแนบเอกสารให้ครบถ้วน เพื่อความรวดเร็วในการดำเนินการและถูกต้องสมบูรณ์ (หรือติดต่อสอบถามเจ้าหน้าที่ ได้ที่เบอร์ 044-369839)
คำนำหน้าชื่อ...
*
ชื่อ...
*
นามสกุล...
*
อายุ (ปี)...
*
หมายเลขบัตรประชาชน (13หลัก)...
*
บ้านเลขที่...
*
หมู่...
*
ซอย...
ถนน...
ตำบล...
*
อำเภอ...
*
จังหวัด...
*
รหัสไปรษณีย์...
*
โทรศัพท์บ้าน...
โทรศัพท์มือถือ...
*
ขอสนับสนุนรถบรรทุกน้ำแบบเอนกประสงค์ของเทศบาลตำบลกุดจิกไปใช้ในการดำเนินกิจการ
เรื่อง...
จำนวน...
เที่ยว
สถานที่ขอสนับสนุน...
ตั้งแต่วันที่...
เดือน...
พ.ศ....
เวลา...
ถึงวันที่...
เดือน...
พ.ศ....
เวลา...
รวมเป็นเวลา...
วัน ซึ่งมีค่าใช้จ่ายในการดำเนินการจำนวนเที่ยวละ 700 บาท (เจ็ดร้อยบาทถ้วน)
ทั้งนี้ข้าพเจ้ายินยอมชำระค่าใช้จ่ายในการขอสนับสนุนรถบรรทุกน้ำแบบเอนกประสงค์ จำนวน...
บาท ให้แก่เทศบาลตำบลกุดจิก พร้อมนี้ขอให้เทศบาลตำบลกุดจิกดำเนินการออกใบเสร็จรับเงินให้แก่ข้าพเจ้า/บริษัท/ห้างหุ้นส่วนจำกัด...
นี้ด้วย จักขอบคุณยิ่ง
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณา
ขอแสดงความนับถือ
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ข้อมูลที่ข้าพเจ้าแจ้งเป็นความจริงทุกประการ และอนุญาตให้ เทศบาลตำบลกุดจิก สามารถนำเข้า เก็บ และประมวลผล ข้อมูลของข้าพเจ้า เพื่อประโยชน์ในการบริหารงานภายใน เทศบาลตำบลกุดจิก